【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清尿酸水平与耳垂折痕形成的关系。方法    选取2016年5月至2017年12月在西安交通大学医院就诊的冠心病患者200例，根据是否伴有耳垂折痕分为冠心病合并耳垂折痕组（100例）和冠心病无耳垂折痕组（100例）。选取同期在西安交通大学医院体检的健康者100名为正常对照组。收集相关临床资料，比较3组血清尿酸水平，使用Logistic回归方法分析冠心病患者血清尿酸水平与耳垂折痕形成的关系。结果    冠心病合并耳垂折痕组年龄明显高于冠心病无耳垂折痕组［（65±8）岁比（56±7）岁］，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病合并耳垂折痕组血清尿酸水平明显高于冠心病无耳垂折痕组和正常对照组［（467±59）μmol/L比（361±65）、（294±85）μmol/L］，正常对照组血清尿酸水平明显低于冠心病无耳垂折痕组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血清尿酸水平升高是冠心病患者耳垂折痕形成的独立危险因素（比值比=1.084，95%置信区间：1.032~1.134，P＜0.05）。结论    冠心病合并耳垂折痕患者血清尿酸水平明显升高，血清尿酸水平升高是冠心病患者耳垂折痕形成的独立危险因素。

针对人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌的靶向治疗使乳腺癌患者的无病生存率和总生存率得到了改善。吡咯替尼是一种口服泛-ErbB抑制剂，不可逆地抑制HER1(EGFR)、HER2和HER4的酪氨酸激酶活性，可用于HER2阳性复发或转移性乳腺癌的延长性辅助治疗。本文就吡咯替尼的基本信息、作用机制、临床研究及其不良反应作一综述，以期能为临床实践起到指导作用。

目的 探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）与35岁以下青年冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月因胸痛于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影检查，并被确诊为冠心病的18～35岁青年患者293例的临床资料。冠心病严重程度用改良Gensini评分评估，根据评分将患者分为轻度组（≤24分，102例）、中度组（25～49分，95例）、重度组（≥50分，96例）。用Spearman方法分析血清sdLDL-C水平与Gensini评分之间的相关性。用Logistic回归模型分析血清sdLDL-C水平与严重冠状动脉病变（Gensini评分≥50分）发生的关系。结果 入选的青年冠心病患者年龄33(31,34)岁，其中男性287例（98.0%）。重度组血清sdLDL-C水平明显高于中度组和轻度组［1.03(0.73,1.41)mmol/L比0.84(0.59,1.25)、0.66(0.45,1.10)mmol/L,均P＜0.05］。青年冠心病患者血清sdLDL-C水平与Gensini评分呈正相关(r=0.184，P=0.002)。Logistic回归分析显示，sdLDL-C是青年冠心病患者严重冠状动脉病变发生的独立危险因素(比值比=2.239，95%置信区间=1.047～4.788，P=0.038)。结论 血清sdLDL-C水平与35岁以下青年冠心病患者冠状动脉病变严重程度明显相关。

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者合并心房颤动的相关因素及抗凝治疗情况。方法 纳入2018年1月至2020年2月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为ACS的患者46 556例，根据是否诊断为心房颤动分为合并心房颤动患者（心房颤动组）和未合并心房颤动患者（对照组）。比较2组临床资料，分析ACS患者合并心房颤动的影响因素。分析ACS合并心房颤动患者的抗凝治疗情况。结果 46 556例患者中心房颤动组1 353例（2.9%），对照组45 203例（97.1%）。多因素分析结果显示，年龄、高血压、脑梗死、甲状腺功能异常、体重指数、血小板计数、D-二聚体、左心室舒张末期内径、E波最大流速、A波最大流速是ACS患者合并心房颤动的独立影响因素（均P＜0.05），其中年龄是ACS患者合并心房颤动的最强相关因素。合并心房颤动的ACS患者中，仅有30.7%（415/1 353）启动了抗凝治疗，其余69.3%（938/1 353）的患者仅使用抗血小板治疗或未使用任何抗凝或抗血小板药物。结论 年龄是ACS患者合并心房颤动的最强相关因素。ACS合并心房颤动患者抗凝治疗仍处于十分不足的状态。

目的 比较环泊酚和依托咪酯在非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）中的抗氧化应激作用。方法 选择2021年1—10月在首都医科大学附属北京安贞医院行CABG的患者60例，完全随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组在麻醉诱导时使用依托咪酯；观察组在麻醉诱导时使用环泊酚。比较2组麻醉诱导前（T0）以及麻醉诱导后10 min（T1）血流动力学和氧化应激指标的变化。结果 2组患者T1时点心率和平均动脉压（MAP）均低于T0时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而脉搏血氧饱和度（SpO2）组内不同时点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者心率、MAP、SpO2各时点组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组患者T1时点丙二醛均高于T0时点，超氧化物歧化酶（SOD）均低于T0时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；T1时点观察组丙二醛低于对照组，SOD高于对照组［（4.81±0.19）μmol/L比（5.09±0.32）μmol/L、（77.2±4.8）kU/L比（72.2±2.9）kU/L］，差异均有统计学意义（t=4.121、4.877，均P＜0.001）。结论 在非体外循环CABG中，环泊酚用于麻醉诱导的抗氧化应激作用优于依托咪酯。

颅内动脉瘤（IA）的形成是一个相对复杂而长期的过程，这期间一旦发生破裂引起蛛网膜下腔出血，就会严重危及患者生命。但绝大多数患者患病期间无自觉症状，使其很难被发现，而筛查手段又较为昂贵，难以普及。若能从血液中寻找一种便于检测的生物标志物用来提示IA的发生，对于预防脑卒中具有重要意义。为此本文对血液中可能提示IA形成的潜在标志物进行综述，为疾病的预防与治疗提供一定参考。

【摘要】目的    探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、成纤维细胞生长因子21(FGF-21)在预测原发性高血压(EH)患者颈动脉粥样硬化(CAS)中的价值。方法    选取2015年1月至2017年12月于新疆维吾尔自治区人民医院全科医疗科就诊的EH患者200例，其中合并CAS患者80例（CAS组），单纯EH患者120例（EH组），另选择本院同期体检健康人员100名为健康对照组(HC组)，比较3组研究对象血糖、尿素氮、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Cys-C、PAPP-A、FGF-21水平及颈动脉内膜中层厚度(cIMT)的差异,应用多因素线性回归模型分析血清标志物与cIMT的相关性，应用受试者工作特征曲线评价血清Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平在预测EH合并CAS中的效能。结果    CAS组的总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、cIMT、Cys-C、PAPP-A和FGF-21水平均明显高于EH组和HC组（均P<0.05），EH组和CAS组的HDL-C均显著低于HC组（均P<0.05）。多因素线性回归分析显示，cIMT与血清总胆固醇、LDL-C、Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平呈正相关，与HDL-C呈负相关（均P<0.05）。受试者工作特征曲线显示，Cys-C和FGF-21预测CAS的曲线下面积（AUC）较高（AUC=0.761、0.765），其次为PAPP-A和LDL-C（AUC=0.696、0.636），HDL-C和总胆固醇较低（AUC=0.624、0.609）；应用Cys-C、PAPP-A和FGF-21联合诊断后诊断效能得到明显提高（AUC=0.857）。3种指标联合诊断CAS的敏感度高于单独应用Cys-C、PAPP-A和FGF-21（88.75%比80.00%、75.00%、81.25%）（均P<0.05），而诊断准确率无明显变化（均P>0.05）。结论    血清Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平与EH患者CAS间存在明显的相关性，联合检测Cys-C、PAPP-A及FGF-21对预测EH患者的CAS具有较高的诊断效能。

【摘要】目的    探讨引起儿童心脏杂音的常见原因。方法    选取2018年9月至2019年1月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心以发现心脏杂音为主诉就诊的106例患儿。其中男48例（45.3%）、女58例（54.7%），年龄4 d～13.75岁，中位年龄8个月（1个月，2.08岁）。详细询问所有患儿的病史并进行体格检查、听诊及超声心动图检查。结合病史资料、杂音特征、超声心动图检查结果进行深入分析。结果    106例患儿中，82例（77.4%）杂音位于胸骨左缘第2～3或3～4肋间，余位于心尖部；56例（52.8%）患儿杂音为1级，43例（40.6%）杂音响度在2～3级，仅7例（6.6%）患儿杂音为3级；多数杂音局限，无传导。28例（26.4%）患儿存在先天性心脏病，其中6例房间隔缺损，16例室间隔缺损，5例轻度肺动脉瓣狭窄，1例单心室（B型）合并大动脉转位。杂音为3级及为2～3级者存在先天性心脏病比例明显高于杂音为1级者［100.0%（7/7）、37.2%（16/43）比8.9%（5/56）］，差异有统计学意义（χ2=30.887，P<0.001）。50例年龄≤6个月的患儿中，19例（38.0%）存在先天性心脏病；56例年龄>6个月的患儿中，9例（16.1%）存在先天性心脏病。年龄≤6个月存在心脏杂音患儿先天性心脏病比例明显高于年龄>6个月患儿，差异有统计学意义（χ2=6.535，P=0.011）。结论    儿童心脏杂音为1级者及年龄>6个月者均多数为生理性杂音，杂音为2级以上及年龄≤6个月患儿存在先天性心脏病比例均较高。

目的  探讨复杂冠状动脉病变择期经皮冠状动脉介入（PCI）术中“小剂量普通肝素-依诺肝素”序贯抗凝的有效性及安全性。方法  连续选取2015年4月至2016年5月于首都医科大学附属北京安贞医院心内五科诊断为复杂冠状动脉病变，并择期行PCI治疗的患者共805例，随机化分组至“小剂量普通肝素-依诺肝素”序贯抗凝组（观察组，405例）和普通肝素组(对照组，400例)。观察组冠状动脉造影前给予导管内推注普通肝素3 000 U，造影后决定行PCI则导管内补充依诺肝素0.75～1.00 mg/kg；对照组冠状动脉造影前于导管内推注普通肝素3 000 U，造影后决定行PCI术则补充普通肝素至总量（含造影时用量）100 U/kg。比较2组给药前后凝血指标和术后肌钙蛋白水平、手术成功率、复杂病变类型及支架相关指标、术后30 d和1年时主要心血管事件（MACE）发生率和住院期间心肌梗死溶栓试验（TIMI）大出血情况。结果  2组术前和给药后24 h活化部分凝血活酶时间、给药后1 h活化凝血时间、术后肌钙蛋白水平比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。对照组与观察组PCI手术成功率比较［99.0%（396/400）比98.8%（400/405）］，差异无统计学意义（P＞0.05），2组均无支架内血栓发生。2组患者复杂病变类型、平均病变个数、支架数目、支架长度、支架直径比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。对照组与观察组术后30 d和1年MACE发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组住院期间均无TIMI大出血发生。结论  复杂冠状动脉病变择期PCI术中“小剂量普通肝素-依诺肝素”序贯抗凝方案与经典普通肝素抗凝相比，有效性和安全性均无明显差异。

目的 探讨接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的不同缺血时间冠状动脉左主干（LMCA）急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特点及近期预后。方法 回顾性分析2011年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京地坛医院行急诊PCI治疗的12例LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床资料。以总缺血时间180 min为分界点将患者分为A组（总缺血时间＜180 min，6例）和B组（总缺血时间≥180 min，6例）。自行就诊的患者由急诊送入导管室行PCI，入院前已经确诊的经救护车转运的患者绕行急诊送入导管室行PCI。比较2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）危险因素和既往史等基本资料，心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况等临床特征，急诊冠状动脉造影和PCI治疗情况，首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间、总缺血时间，以及短期临床预后情况。结果 A组总缺血时间短于B组［(138±35)min比（237±29）min］（t=5.382，P＜0.001），术后室壁运动积分高于B组［26.5(25.0,40.0)分比23.5(20.5,25.5)分］（Z=-2.049，P=0.041）。2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病危险因素和既往史等基本资料，心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况，急诊冠状动脉造影特征和PCI治疗情况，首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。A组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数与B组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组术后心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ级各5例、发生需要电转复的持续性室性心动过速/心室颤动各2例，A组发生需要药物复律的持续性室性心动过速1例，置入心律转复除颤器1例，阵发性心房颤动1例，PCI术中和术后24 h内发生心源性死亡各1例；B组术后发生阵发性心房颤动2例，无其他不良心血管事件发生，2组术后短期预后指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 急诊PCI治疗的LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特征及近期预后与总缺血时间无明显相关性。